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Description du poste

Le spécialiste d’enquête est un membre clé de l’équipe du secteur Soins médicaux et soins dentaires qui est chargée de fournir des services robustes et efficaces de prévention de la fraude liée aux demandes de règlement pour soins médicaux et dentaires. Le rôle principal du spécialiste d’enquête est de mener des enquêtes en évaluant les renseignements sur un dossier, tout en prenant en compte les aspects analytiques des données, puis de communiquer avec les fournisseurs et les cliniques pour valider les services et s’assurer ainsi qu’aucun soupçon de fraude / d’abus ne pèse sur les demandes de règlement présentées. Le spécialiste d’enquête collabore étroitement avec son leader pour déterminer les prochaines étapes de l’enquête et si des membres d’autres équipes doivent intervenir, notamment des analystes de données et des membres de la section des enquêtes spéciales.

S’appuyant sur les preuves et les autres renseignements réunis, le spécialiste d’enquête présente et met en œuvre des recommandations quant à la résolution du dossier, le renvoi à la section des enquêtes spéciales ou le recouvrement. Il doit s’assurer que le dossier constitué est exact et complet et rédiger des rapports au besoin à l’intention de la section des enquêtes spéciales, de la haute direction et des clients.

Vos responsabilités

Mener des enquêtes exhaustives sur les dossiers attribués, relevés au moyen de diverses sources de détection.

Avoir la capacité de comprendre et d’interpréter les données de diverses sources de détection en travaillant étroitement avec les analystes, au besoin.

Élaborer et mettre en œuvre le plan d’enquête pour obtenir des preuves lorsqu’une fraude est soupçonnée en communiquant (oralement ou par écrit) les parties appropriées, y compris le participant, le demandeur et le fournisseur, selon le cas.

Mettre par écrit les démarches et les résultats de l’enquête conformément à la politique du service.

Si les preuves justifient la prise de mesures, déterminer et mettre en œuvre celles qui s’imposent conformément aux protocoles établis.

Rédiger des rapports à l’intention des clients concernant les conclusions d’enquête ainsi que des rapports complets dans le cas des rapports transmis à la section des enquêtes spéciales.

Communiquer les renseignements sur le dossier, au besoin, conformément aux protocoles établis.

Repérer les risques de fraude et d’abus et faire des recommandations pour atténuer les risques à l’avenir.

Recourir à des méthodes de tenue des dossiers et statistiques exactes, conformément aux politiques du service.

S’occuper des projets spéciaux attribués

S’assurer d’un perfectionnement professionnel adéquat

Respecter nos valeurs : perception des clients, intégrité, partenariat et collectivités.

Compétences recherchées

Diplôme ou certificat d’études postsecondaires (collège, cégep, université)

Minimum de deux ans d’expérience professionnelle dans le domaine des enquêtes ou des analyses de données

Expérience dans un cabinet de dentistes, une clinique de services paramédicaux ou une pharmacie – un atout!

Titre de CFE – un atout!

La combinaison expérience et formation pertinentes sera considérée

Excellentes compétences en matière de prise de décisions, de résolution de problèmes et d’analyse

Capacité avérée d’offrir un excellent service à la clientèle

Excellente capacité de communiquer oralement et par écrit face à des situations impromptues se succédant rapidement

Solides compétences d’organisation et de gestion du temps rendant possible la prise en charge de plusieurs enquêtes en même temps

Excellentes aptitudes de rédaction de rapports

Engagement à bien servir les clients

Connaissance du domaine des demandes de règlement – un atout!

Compréhension du fonctionnement de l’Exploitation, Client collectif (y compris les systèmes en place) / connaissance des affaires – un atout!

Compétences avérées dans l’utilisation d’Excel, de Word et d’Access

Bilingue (français et anglais)

En raison de la notoriété de certains de nos clients, une enquête de sécurité accrue effectuée par le gouvernement fédéral est une exigence pour ce poste. Vous devrez entre autres fournir vos empreintes digitales et vous soumettre à une vérification de la solvabilité.

Job Type
Full Time
Salary
N/A
Experience
N/A
Posted
61 days ago

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